微创痔手术(PPH)又称吻合器痔上黏膜环切术，是以肛垫理论为基础，用吻合器治疗痔上黏膜环切术的一项新技术。

1993年研制成功治疗-度重度痔的痔吻合术，不破坏肛垫的正常生理功能，显著缩短手术时间，大大减轻术后疼痛。它是通过直肠粘膜和粘膜下层组织的环形切除。有效治疗重度脱垂内痔。截至目前，全球已有30万痔疮患者成功实施PPH手术。在中国，自2000年推出以来，已有近15，000名患者成功接受了这项手术。

【资料图】

PPH】指吻合器痔切除术，适用于各种类型的痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠黏膜脱垂患者。其原理是：保留肛垫，在部分切除吻合内痔和痔粘膜及粘膜下层的同时，进行瞬时吻合。既阻断了痔疮的血供，又悬吊固定了滑脱的组织，使病理状态下的肛肠恢复正常解剖状态。PPH的治疗效果

痔疮的发病机理主要是“肛垫”的问题。传统疗法多针对痔疮本身，虽有一定疗效，但不是很理想，术后症状缓解率低；或者即使获得暂时缓解，1、2年后症状也容易复发。

与传统疗法不同的是，PPH手术并不直接治疗痔疮，而是采用美国进口的特殊器械，环形切开直肠黏膜脱垂，同时阻断直肠末端动静脉的末端吻合支，从而消除痔疮的根源，因此效果理想。特别是对于一些传统治疗非常困难的痔疮类型，如混合痔、环状痔、重度痔脱垂、脱肛等。PPH手术也有不错的效果。

PPH技术

称为“吻合器痔上黏膜环切术”，是基于对肛垫病变引起痔疮发病机制的新认识而产生的新技术。PPH手术是一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，以环形方式切除痔上直肠黏膜脱垂。术中先将肛门扩张，在齿状线(直肠与肛管的分界线)上方约4 cm处环形缝合直肠黏膜，然后将PPH吻合器插入肛门，可去除脱垂的黏膜带。整个过程只需要半个小时左右。由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，患者术后几乎感觉不到疼痛；而且由于手术不仅切除了直肠黏膜脱垂带，而且阻断了直肠末端动静脉的末端吻合支，消除了痔疮的根源，对内痔、外痔、混合痔、环状痔、重度痔脱垂、脱肛等都有非常理想的治疗效果。具有见效快，恢复快，术后无痛苦的特点。

应用领域

对内痔、外痔、混合痔、环状痔、重度痔脱垂、脱肛有理想的治疗效果。用于治疗度和度内痔。

操作原理

通过肛门将特制的环形吻合器插入直肠，环形切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下层，同时进行吻合术，使脱垂的肛垫抬起，恢复肛垫的正常解剖位置，达到“悬吊”的效果，同时切断供应痔核的动脉血支，达到根治的目的。

手术程序

第一步，将PPH吻合器插入直肠肛管分界线上方约4 cm的无痛区进行治疗。

第二步，PPH吻合器环形切除部分内痔、上痔黏膜及黏膜下组织约3-4cm，即刻完成吻合，阻断痔供血管出血，向上悬吊固定滑脱组织。

第三步是切断痔疮的血液供应，以及内痔和外痔

3、创伤小，恢复快：吻合器黏膜环形切除术是非开放性伤口，出血少，避免了术后换药的麻烦，能迅速恢复正常生活。

4.诊疗范围：环状痔、多瓣痔、巨大孤立痔、内痔、外痔、混合痔、环状痔、嵌顿痔、直肠黏膜脱垂、脱肛等。

5.适合对象：由于损伤较小，特别适合中老年人、注重效率的白领、传统治疗后复发的患者以及轻度脱肛、直肠黏膜脱垂的患者。

禁忌症

不建议孕妇、儿童、顽固性便秘、盆腔肿瘤、门静脉高压、布-加综合征患者或不能耐受手术者使用。

手术机制

传统的治疗内痔的方法，包括硬化剂注射、橡皮筋结扎和各种形式的手术切除，都是针对痔疮本身的治疗，目的是缩小或消失痔核。吻合器痔环切术在治疗理论上完全不同于传统方法。一方面避免了肛周皮肤损伤带来的术后疼痛，另一方面保留了肛垫的完整性，避免了术后精细排便障碍。

PPH手术方法的机理是在脱垂的内痔上方、内痔上缘附近环形切除直肠下端肠壁的粘膜和粘膜下层，同时吻合远端和近端的粘膜，使脱垂的内痔和粘膜悬空向上牵拉，不再脱垂。同时，由于粘膜下层直肠上动脉供应痔的动脉被切断，术后痔血供减少。所以手术的确切名称应该是：痔上黏膜及黏膜下层包皮环切术，肛垫悬吊术。

机制特征

一次性肛门痔吻合器是一种PPH手术器械。PPH手术方法的机理是在脱垂的内痔上方、内痔上缘附近环形切除直肠下端肠壁的粘膜和粘膜下层，同时吻合远端和近端的粘膜，使脱垂的内痔和粘膜悬空向上牵拉，不再脱垂。同时，由于切断了粘膜下层直肠上动脉供给痔疮的动脉，术后痔疮血供减少，趋于变小并保留了具有精细辨别能力的肛垫组织，恢复了直肠下端的正常解剖结构。术后患者创伤小，疼痛轻，恢复快，并发症少。

结构特点

为了方便缝制荷包，钉座组件和订书机机身设计成相互分离，然后在亲吻切割时对接，方便操作。

PPH手术中的注意事项

PPH的治疗机理是环形切除痔核上方的一段粘膜，同时吻合直肠粘膜的远、近端，使脱垂的肛垫组织抬起。另外，由于粘膜的切除吻合，阻断了部分血液供应，使过度增生的肛垫区血管因血液供应减少而部分收缩，从而达到防止其脱垂的目的。最好的适应症应该是三期内痔和环状混合痔，低位直肠黏膜脱垂也是一个适应症。

作为一种新的治疗方法，由于不损伤肛垫区组织，不影响其对排便的反射，不影响肛垫对肛门的闭合加压作用，所以理论上这种治疗方法是符合现代痔疮治疗原理的。从手术结果来看，近期疗效较好。

问题是这种方法传入中国的时间不长，长期效果有待观察。此外，还有一些并发症，如术后出血和吻合口感染。此外，我们还从一些报道中发现，有些并发症相当严重，包括肠瘘、直肠阴道瘘、盆腔感染引起的败血症，也有死亡的报道。一些外国专家说

术后便秘或腹泻的饮食护理：术后一般要求患者在48小时左右开始排便，每天一次，大便要软而硬，避免大便通过伤口排出时因摩擦而加重的损伤和疼痛。术后第3天如无排便，指导患者适当补充一些含植物油的食物，如芝麻、肉汤等，或晚上睡前用开水冲服少量香油或蜂蜜。经过以上饮食，大便一般可以排出。如果排不出来，可以用开塞露小灌肠。如果术后出现腹泻，指导病人吃清淡易消化的食物，注意饮食卫生，忌食生冷。而且可以喝浓茶，帮助排尿，让大便成形。必要时可以用止泻药。

术后排便困难的饮食护理：术后当天或第二天，常因麻醉、手术刺激、伤口疼痛或敷料压迫，引起反射性膀胱颈括约肌疼痛和痉挛，导致术后排尿困难。这类患者应饮用浓茶或加糖的开水，以增加尿量，刺激膀胱，增强尿感，放松压迫伤口的敷料，促进排尿。仍不能排尿者，应遵医嘱进行导尿。

饮食结构与痔疮的治愈密切相关。食物过细过细，会减缓肠道蠕动，引起便秘，导致肛门直肠静脉曲张；如果食物中摄入过多的辣椒或胡椒，会刺激肛门和直肠，导致肛门和直肠血管充血扩张；如果进食过多或粗粮过多，容易造成术后大便过多，引起伤口感染；手术前后适当的饮食不仅可以使手术顺利进行，而且对伤口修复、缓解疼痛、帮助伤口愈合、预防和减少术后并发症有重要作用。

(1)饮食：术后第一天流质或半流质饮食，第二天普通饮食；

(2)排便：术后控制排便1天，口服液体石蜡油或马人丸软化大便，排便后再洗澡。不用换药，肛门内不用栓剂等。

(3)抗生素使用：一般术后1-3天预防性使用抗生素，防止吻合口感染；

(4)并发症的观察与处理：如果操作规范，一般无短期并发症，否则有出血、肛门疼痛、长期吻合口狭窄。因此，术后24小时内应密切监测血压和脉搏，1周后进行手指诊断。必要时应扩张狭窄，狭窄严重者行挂线切开术。

PPH与传统手术治疗痔疮的比较

非手术疗法：食疗、口服药物、外用药物、注射疗法、痔疮疗法、红外线疗法、冷冻疗法、激光疗法等。

传统手术治疗：外剥内扎痔核切除术是近年来最常用的重度痔疮治疗方法。而传统手术治疗带来的术后疼痛和住院愈合时间长，往往会让患者感到面色苍白，传统手术治疗存在一定的复发可能性，尤其是肛垫或多或少被切除。因此，部分患者术后出现不同程度的尿失禁。PPH和传统手术有什么区别？

手术部位在肛门口，而PPH手术治疗部位在直肠下部。传统手术，外痔切除内痔结扎，肛门有伤口，需要去核。术后每天换药、熏蒸、换药。排便时伤口疼痛，只能逐渐愈合。但PPH手术部位在直肠下段，切除后立即吻合。整个过程只需要几分钟，而且保留了肛垫组织，肛门无伤口，无去核过程。术后第一天可以正常排便，不需要特别换药，也不需要熏蒸。传统手术需要切断括约肌以防止肛门狭窄，而PPH手术不会损伤

2.由于伤口在齿状线以上，没有嵴神经的感觉末梢，术后疼痛明显减轻；

3.由于伤口一次吻合，没有开口，愈合时间大大缩短；

4.由于吻合口大小相对固定，位于直肠黏膜内，理论上不会发生皮肤瘢痕挛缩导致的肛门狭窄；

5、由于仪器配套，操作简单规范，便于推广和评估预后。

PPH为什么不疼？

目前，PPH微创手术是治疗痔疮的最佳方法。PPH微创手术是在直线以上的直肠腔内进行手术，属于无痛区域手术。在PPH微创手术过程中，患者没有痛苦的感觉，还消除了痔疮的根源，避免了痔疮的发生。

PP微创手术准确率高，手术时间仅需20分钟。患者术后24小时内可以正常排便，术后不会有疼痛感。不会有任何并发症。因为PPH手术解决了痔疮的根本原因，所以近期和远期效果都比较理想，不会复发。PPH包皮环切术对一些复杂性痔疮，如混合痔、环状痔、重度痔脱垂、脱肛等有较好的疗效。

什么是肛泰智能PPH手术？

传统肛泰智能PPH手术使用的吻合钉是普通钛金属制成的。使用后吻合口固定，不能同时在蠕动肠腔内活动，导致出血或直肠狭窄等诸多并发症。

肛泰智能PPH技术采用具有形状记忆功能的镍钛合金吻合钉，可利用肠腔内的自然压力完成吻合过程，使肠腔重新获得自然的管腔大小和弹性，传统肛泰智能PPH手术的术后并发症也可相应解决。

该技术是肛泰与合资供应商共同开发的肛泰智能PPH的替代设备。

PPH手术有后遗症吗？

不是传统痔疮手术中最难的，但却是大多数患者不愿意面对的。也许没有一种手术会让很多做过手术的痔疮患者心有余悸，让那些即将躺在手术台上的痔疮患者忐忑不安。

从横向比较来看，目前的痔疮手术方式客观上是最先进的PPH手术。PPH手术又叫“直肠黏膜脱垂”，即使用一种叫做PPH吻合器的手术器械，在痔疮上方环形切割直肠黏膜脱垂。PPH具有出血少、痛苦小、恢复快等特点，是有史以来最好的痔疮手术。虽然这个技术不是万能的，但是痔疮手术效果最好是肯定的。

PPH通过直肠粘膜和粘膜下层的环形切除进行。有效治疗重度脱垂。截至目前，全球已有30万痔疮患者成功实施PPH手术。在中国，自该手术开始以来，已有近1500名患者成功接受了该手术，术后无任何后遗症。

PPH，即吻合器痔切除术，适用于各种类型的痔疮，尤其适用于重度内痔和部分直肠黏膜脱垂的患者。其原理是：保留肛垫，在部分切除吻合内痔和痔粘膜及粘膜下层的同时，进行瞬时吻合。既阻断了痔疮的血供，又悬吊固定了滑脱的组织，使病理状态下的肛肠恢复正常解剖状态。

PPH手术没有后遗症是肯定的。但是对于那些术后不忌口，注意调理预防的患者，痔疮还是会复发的。所以痔疮术后要注意调理和预防，这样痔疮才不会复发，才能彻底治愈。

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